帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二常见的慢性进展性神经退行性疾病,主要发生在65岁以上的人群中,我国此人群的患病率为 1.6~1.7%。
71岁的王奶奶是一名帕金森病患者,长期以来,她都按时定量服用抗帕药物,抖动、僵硬的症状很少发生。可是近两个月来,她发现自己服了药之后很快就会出现帕金森病的典型症状——身体不受控制,手抖得厉害,脚下也总是拖拖拉拉。王奶奶通过询问医生才知道,自己出现了帕金森病的常见并发症——运动并发症。为此,记者采访了四川大学华西医院神经内科商慧芳教授。
运动并发症应症状复杂多样
商慧芳教授表示:帕金森疾病早期,药物治疗疗效显著而持久,仿佛又回到健康的状态,这个时期被称为“蜜月期”,一般可维持3~5年。但随着疾病的进展,患者会逐渐出现运动并发症。
运动并发症状症状比较复杂,也比较多样,主要分为“运动症状波动”和“异动症”两大类。
最常见的运动症状波动现象是“剂末现象”,就是服用抗帕药物后疗效持续的时间越来越短,增加剂量、缩短服药间隔,似乎也跟不上疗效减退的速度。另一个严重的运动症状波动现象是“开-关现象”(无法预测的开-关现象),患者在“开”期可以活动,但是可以在突然的状态下进入“关”期,发生明显的运动不能。而“异动症”是指帕金森病患者出现了头部、躯干、肢体、口下颌舞蹈样、肌张力障碍样不自主运动。在中晚期帕金森病患者中,因异动症导致摔倒、骨折的情况不少。如果不能合理治疗,随着帕金森病病情的发展,患者逐渐丧失劳动能力,甚至生活自理能力。
发病年龄小于50岁的者更容易出现运动并发症
目前虽然还没有治愈帕金森病的方法,但利用综合治疗手段能明显改善症状,显著提高患者的工作能力和生活质量。
目前临床治疗帕金森病运动症状最有效的药物是左旋多巴类制剂,但长期使用易引发运动并发症;其他药物如多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、COMT抑制剂等。治疗目的均是为了更好的控制症状,但也需要注意使用过程中药物可能的副作用。
因此,对于帕金森病的治疗,国际公认要关注三大治疗目标,即:控制运动症状、改善非运动症状、防治运动并发症。
大部分帕金森病患者经过长期的治疗,都可能出现运动并发症。有研究表明症状波动的发生率以每年10%的发生率增加,5年后可能达到50%。而且,发病年龄小于50岁的帕金森病患者更容易出现。
商慧芳教授表示:运动并发症是帕金森病患者致残的主要因素之一,应引起患者和家属的足够重视。“运动并发症的治疗效果不佳,明智之举是尽可能预防其发生。”商教授进一步解释说,运动并发症识别其实不难,目前医生有一个非常简易的筛查,就是询问患者吃了药后是否有效,在下一次服药之前会不会出现运动症状的反复,如僵硬,抖动;当然也有非运动症状,如疼痛,脑子反应比较慢,焦虑等等……如果服药后本来控制挺好的,过了几个小时就出现上述症状,就要怀疑患者是否有“剂末”现象了。
规范诊治 遵医嘱用药才能改善症状
对于运动并发症的治疗,商慧芳教授说:“在治疗初始就要为患者的长远治疗做打算,尽可能地推迟和减少帕金森病患者运动并发症的发生,保证患者的生活质量。”
目前医生有很多办法对帕金森病患者的运动波动进行控制,如延长药物的作用时间,增加服药次数,缩短服药时间或者直接在基础用药上加多巴胺受体激动剂、COMT的抑制剂、B型单胺氧化酶抑制剂等。其中,第二代B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰,一天用一次就能够维持24小时,这样患者的运动波动症状就会得到改善,病情也会更平稳。
商慧芳教授解释:这是因为我们脑子里面产生的多巴胺会被分解,B型单胺氧化酶抑制剂能够减少患者大脑纹状体内多巴胺的分解代谢,尽可能让多巴胺存留的时间长,也就延长了它的作用时间,改善了运动波动症状。
据了解,目前第二代B型单胺氧化酶抑制剂雷沙吉兰已经纳入国家医保,并于2020年1月1日起开始正式执行医保价格,在商慧芳教授看来,这对降低患者的治疗负担,满足患者长期、规范化治疗的需求还是很有益的。
网上门特门诊 方便帕金森患者网上问诊开药
商慧芳教授表示,患了帕金森病不要盲目就医,一定要到帕金森专病门诊进行治疗,医生会根据患者的情况进行长期规范的管理,提供专业化指导,从而控制并改善症状。患者也不要轻信偏方,规范诊疗很关键。同时患者一定要有信心,只有遵医嘱用了药之后症状都能得到很好的控制,同时患者的观念要正确,不能指望着吃一次药之后就彻底好完了,因为它是一个慢性疾病,像高血压、糖尿病一样,长期坚持吃药,才会让你的生活不受影响。
“目前华西医院有很多便民措施,患者通过医院的华医通挂号系统就可以网上就诊,网上开药,同时,华西医院从2月初就开始实行网上门特,3月份上线了在线门诊,在线门诊很便宜,无论是华西医院的几级专家,都是按照30元收费。病人就可以在在线门诊开了药之后直接快递回家,很方便。门特的病人目前可以在网上注册,不用到医院来开药,如四川省和成都市的门特病人可以通过网上门诊一次开90天的药,很便捷”。商慧芳教授说。
